Кривцун Александр Валерьевич

Сегодня поговорим о реабилитации после артроскопии…

О том, что такое артроскопия, я уже писал, повторяться не буду.… Хочу только подчеркнуть, что сама по себе эта операция малотравматичная для коленного сустава, поэтому для обычной жизни ограничения после операции минимальные: уже к вечеру в день операции можно ходить, наступая на ногу, на 2-3 день обычно выписывают из больницы.

Я же попробую рассказать о том, как вернуться на баскетбольную площадку в минимальные сроки и без риска повторных повреждений. Сначала определимся со сроками.… После обычной артроскопии с менискэктомией, например, нормальный срок возвращения на игровую площадку 3 недели. Если очень надо (сроки поджимают) то можно и через 2 недели.… Но провести это время надо с максимальной пользой.

Никакой иммобилизации после операции не требуется, поэтому начинать восстанавливаться можно уже прямо в день операции. Тут есть одно ограничение, связанное не с самой операцией, а с методом анестезии. Как правило, артроскопию выполняют под спиномозговой анестезией, после которой надо провести сутки в горизонтальном положении (т.е. не вставая с постели, даже не садясь) иначе могут появиться достаточно противные головные боли, которые иногда длятся 7-10 дней и доставляют больше проблем, чем сама операция. Если вам выполнялась именно эта анестезия, то лучше в первый день действительно полежать, но делать упражнения можно и лежа…

Итак, для 1-3 дня набор упражнений следующий:

1. Скольжение пятки (heel slide) – лежа на спине сгибаете ногу в коленном суставе, пятка при этом скользит по кровати. Амплитуда движения – до боли, или точнее до чувства дискомфорта. 3 сета по 10-12 повторений.

2. Напряжение квадрицепса (quad sets) – ип то же, напрягаете мышцы передней поверхности бедра (так как будто хотите еще сильнее разогнуть прямую ногу), удерживаете напряжение 8-10 сек, потом расслабляете мышцы. 3 сета по 10-12 повторений.

3. Подъем прямых ног (straight leg raise) – попеременный подъем прямых ног, 3 сета по 8-10 повторений.

4. Ну и на закуску, не столько упражнение, сколько положение ноги – разгибание колена. Под пятку кладется валик, так чтобы нога немного приподнялась над поверхностью кровати, на колено можно положить какой-нибудь нетяжелый грузик (бокал с пивом, например) и достигается полное разгибание в коленном суставе.

Выполнять эти упражнений можно 3-4 раза в день (чтоб было чем заняться в больнице, не все же время в стрелялки-бродилки на компьютере играть…)

Да, чуть не забыл весьма важный момент… Использование льда. Отлично снимает отек, боль, ну и вообще полезная штука.… По 10 мин каждый час – это обычная дозировка, ну и после каждой серии упражнений.

Сейчас скажу страшную вещь, за которую меня будут бить ногами… Уже на 3-й день после операции вполне можно начинать плавать. Ранки послеоперационные надо заклеить пластырем и после бассейна пластырь поменять. Ничего страшного с ними не произойдет, проверено неоднократно… ну если совсем боитесь, то можно еще пару дней побездельничать, но уже на 5-6- й день посещение бассейна совсем безопасно…

Что делаем в бассейне? В первый-второй день просто плаваем, включая оперированную ногу по самочувствию.… На третий день (ну или на третье посещение бассейна, если не каждый день получается) можно добавить динамическую разминку и растяжку. Ее выполняют прямо в воде, немного непривычно поначалу, но потом втянетесь…

Итак, у нас прошла неделя после операции. На второй неделе подключаем занятия в тренажерном зале с кардиотренажерами (скажем, понедельник-среда-пятница тренажерный, вторник-четверг-суббота бассейн):

1-й день велотренажер 15 мин + эллипс 15 мин

2-й день велотренажер 20 мин + эллипс 20 мин

3-й день велотренажер 10 мин + беговая дорожка (гладкий бег) 10 мин + эллипс 15 мин

Две недели прошло, можно появиться и в баскетбольном зале… Тренировки в бассейне и тренажерном зале никуда не пропадают… Примерный график такой:

В тренажерном зале продолжаем накручивать километры, постепенно увеличивая уровень нагрузки (на дорожке можно добавлять интервалы бега в горку и с повышенной скоростью). Общее время кардиоупражнений увеличивать больше 45 мин нецелесообразно, надоест быстро, да и не к марафону же мы готовимся…

В баскетбольном зале:

1-й день – гладкий бег 10 мин, динамическая разминка+растяжка 15 мин, бег с дриблингом вокруг фишек с переводами 15-20 мин, свободные броски 15-20 мин

2-й день - гладкий бег 10 мин; динамическая разминка+растяжка 15 мин; челнок (бег вперед-назад) 4 серии по 30 сек; передвижение в защитной стойке вокруг фишек 4 серии по 30 сек; вышагивание на тумбочку (степпер) 4х10-10 (по 10 раз каждой ногой); броски с перемещением 15-20 мин

3-й день – гладкий бег 10 мин, динамическая разминка+растяжка 15 мин, бег с дриблингом вокруг фишек с переводами и пивотами 20 мин, передвижение в защитной стойке вокруг фишек 4 серии по 30 сек; свободные броски 15-20 мин.

NB!!! После каждой тренировки выполняется аппликация льда на колено на 10-15 мин.

После этого можно смело подключаться к тренировкам с командой… Наверное не лишним будет напомнить, что любой тренировке должна предшествовать качественная разминка.

Ну, вот в общем и все. Получилось несколько больше, чем я ожидал, но всем кто дочитал до конца отдельная благодарность за терпение ;)

Теги: коленный сустав | травма

Кривцун Александр Валерьевич

Тактика при повреждении коленного сустава

В процессе размышления о статье про восстановление после артроскопии коленного сустава пришел к выводу, что начать надо чуть раньше, а именно с тактики (лечебно-диагностической) при повреждении коленного сустава.

Итак, в качестве примера возьмем игрока, во время игры (или тренировки, или просто поскользнувшись на лестнице…) повредившему коленный сустав. Например, неудачно приземлился, почувствовал резкую боль, после чего колено опухло, больно ходить, а бегать вообще невозможно.

Если подобная ситуация случилась, то первая тактика всегда одинаковая: холод, иммобилизация, возвышенное положение конечности. Если ходить вообще невозможно, то обращаться к доктору надо немедленно. Для этого в городе Минске круглосуточно работают травмопункты в БСМП, 6-й ГКБ и РНПЦТиО (так теперь называется НИИТО, Институт травматологии и ортопедии). Травмопункты спасают пострадавших из закрепленных за ними поликлиник, поэтому прежде чем ехать куда-нибудь, желательно уточнить по телефону, к какому учреждению вы относитесь.

Обычно визит к доктору заканчивается тем, что выполняется рентгенограмма, ставится какой-либо диагноз, типа повреждения боковой связки или мениска, даются рекомендации (их редко кто слушает внимательно) и выполняется иммобилизация гипсовой лонгетой (это если большой отек и пострадавший громко стонет, в других случаях колено не фиксируется ничем). И возникает вопрос «А что дальше?».

Сначала поясню суть происходящего в травмопункте. Рентгенограмма выполняется для исключения повреждения костей (посмотреть, есть ли перелом), связок и менисков на рентгенограмме не видно. Диагноз при первичном осмотре ставится весьма предположительно на основании жалоб (особенно описания механизма травмы) и осмотра коленного сустава. Ну и первая помощь фактически универсальная при любом повреждении колена, она и выполняется…

А дальше надо дня через 3-4-5 повторно попасть на прием к травматологу, желательно к такому, который будет иметь достаточно времени подробно расспросить вас о механизме травмы и внимательно осмотреть (в поликлинике, как правило, это весьма затруднительно, потому что под дверью сидит толпа разъяренных больных…). За это время острый болевой синдром как правило проходит и можно уже более достоверно поставить диагноз и определиться с тактикой дальнейшего обследования и лечения…

Вариантов тут несколько: первый самый простой – боль прошла почти полностью, отека нет, ходить можно практически без боли, сохраняются какие-то болезненные ощущения только при максимальном сгибании, например. Делать при этом ничего не надо, дать колену еще пару дней восстановиться, помазать его противовоспалительными мазями и потихоньку начинать шевелиться…

Если же боль и отек сохраняется…

Обычно сомнения в тактике возникают при подозрении на повреждение менисков или ПКС. Тактика при повреждении боковых связок более понятна и обычно сомнения не вызывает.

Итак, 2 основных варианта…

1) Консервативный вариант (не от слова консервы, это один из методов лечения, есть оперативный, а есть консервативный): продолжить иммобилизацию лонгетой недель до 2-3, потом после снятия гипса пройти курс восстановительного лечения и оценить, как будет вести себя колено. Этот метод вполне подходит для большинства обычных людей, для которых кратчайшие сроки восстановления не имеют определяющего значения.

Тем же, для кого крайне важно восстановиться как можно раньше (я имею в виду прежде всего профессиональных спортсменов, которые своими ногами зарабатывают себе на хлеб), и кто не может ждать 3-4 недели, целесообразно выполнение артроскопии – это и есть 2)оперативный вариант.

Артроскопия – это современный метод оперативного вмешательства, суть которого в следующем: через 2 небольших разреза (по 1 см каждый) в коленный сустав вводится видеокамера и выполняется осмотр коленного сустава изнутри на экране телевизора. Первая часть любой артроскопии – диагностическая. Это позволяет глазами увидеть основные внутренние элементы коленного сустава: внутренний и наружный мениски, переднюю крестообразную связку, состояние суставного хряща, наличие свободных элементов (т.н. суставная мышь). Достоверность диагноза при этом очень высокая, больше 90%. Некоторые обнаруживаемые повреждения сразу же устраняются – удаляется поврежденная часть менисков, свободные тела, при повреждении хряща обрабатываются края дефекта хряща и т.д. Это т.н. лечебная часть операции.

Еще раз хочу подчеркнуть, что артроскопия – это операция, которая выполняется в операционной, под анестезией, и все осложнения, которые могут произойти при операции, могут быть и при артроскопии. Это я к тому, чтобы предупредить чересчур легкомысленное отношение к данному методу. Но по своей диагностической и лечебной ценности этот метод аналогов не имеет.

Здесь целесообразно упомянуть про МРТ. МРТ (магнитно-резонансная томография) – современный диагностический неинвазивный (т.е. без инвазии, без разреза…) метод, который позволяет визуализировать (увидеть) мягкие ткани. Вот на МРТ (в отличии от рентгенографии) и можно увидеть мениски, крестообразные и боковые связки и т.д. Но, к сожалению, достоверность данных МРТ часто не позволяет точно установить диагноз и характер внутрисуставных повреждений. Очень часто в заключении МРТ ставится диагноз разрыв мениска, а при артроскопии мениск оказывается цел, а выявляется разрыв ПКС, например, и т.д. К тому же стоимость МРТ достаточно высока, а чтобы попасть на МРТ бесплатно, надо потратить месяца 1,5-2 в хождениях по поликлиникам и стоянии в очередях.

Поэтому в остром случае, который мы и рассматриваем, МРТ является скорее вспомогательным методом, который помогает определиться в сомнительных случаях, а основным диагностическим инструментом являются глаза и руки врача.

На этом, пожалуй, можно закончить первую часть разговора про повреждение коленного сустава. В следующий раз поговорим о восстановлении после артроскопии.

Теги: травма | коленный сустав